Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс

Определение

Эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный) пневмоторакс развивается в перименструальный период (72 часа до и после начала менструаций) и, согласно последним данным, является самым частым признаком синдрома эндометриоза плевральной полости. Ранее считалось, что эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс встречается лишь в 3% случаев, однако, наиболее поздние исследования предполагают, что до 24,6% женщин со спонтанным пневмотораксом могут иметь эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс.

Термин «катамениальный» на настоящий момент утратил своё значение, так как пневмоторакс при эндометриозе грудной клетки может развиваться и вне связи с ментруациями

Механизм развития

Основным вопросом до сих пор является природа появления эндометриоидных имплантов в плевральной полости. Следует отметить 3 возможных пути:

• целомическая метаплазия — так как эндометрий и мезотелий плевры являются производными одного зародышевого листка, при определенных гормональных изменениях возможно перерождение ткани с формированием эндометриоидных эктопий в плевральной полости;
• гематогенная и лимфогенная миграция, что может объяснить образование интрапаренхимтозных и плевральных эндометриоидных эктопий;
• трансдиафрагмальный путь попадания эндометрия в плевральную полость с формированием сквозных перфораций или через врожденные отверстия.

Формирование перфораций эндометриоидной тканью подтверждается обнаружением в краях дефектов следов эндометрия,  использование иммуногистохимических методов существенно облегчило процесс поиска эндометриоидной ткани вокруг перфораций.

На настоящий момент дефекты сухожильного центра диафрагмы являются самой частой находкой при катамениальном пневмотораксе, тогда как ранее они описывались лишь в 19-33% случаев.

Клиническое течение

Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс характеризуется значительным числом рецидивов в среднем, 3,17 до операции (от 2 до 10 эпизодов). Развивается эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс только при сохраненном менструальном цикле, однако, были описаны случаи пневмоторакса после гистерофорэктомии при проведении заместительной гормональной терапии.

Лечение

Современным стандартом лечения является видеоторакоскопическая резекция диафрагмы и плеврэктомия, однако аппаратная резекция участка купола более 3 см приводит к несостоятельности швов и, соотвтетсвенно, к рецидивам заболевания. Доля рецидивов в течение 1 года после операции составляет 5-25%, в то же время при только консервативном лечении доля рецидивов составляет 50-100%. Рекомендуется сопровождать хирургическое лечение 6 месячным курсом агонистов ГНРГ.